Врачи-гастроэнтерологи
1. Суточная внутрижелудочная и внутрипищеводная рН-метрия, суточная внутрипищеводная рН-импедансометрия
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) связана с нарушением двигательной функции пищевода и несостоятельностью нижнего пищеводного сфинктера, когда желудочное содержимое попадает в пищевод, вызывая жгучую боль в области грудины, изжогу, кислый привкус во рту и др. симптомы.
Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре пищевода, метаплазии (перерождению клеток) слизистой оболочки пищевода. В некоторых случаях рефлюксы достигают ротоглотки и даже дыхательных путей, тогда болезнь протекает с атипичной симптоматикой — стоматитом, фарингитом, бронхитом, астмой, кашлем и др.
Коварность ГЭРБ нередко проявляется ударом по психосоматике. У некоторых пациентов на заброс в пищевод кислоты организм реагирует бессонницей, перебоями в ритме дыхания, частой сменой настроения, ухудшением аппетита, тревогой, паническими атаками и депрессивным состоянием.
Врачам рекомендуется направлять на это исследование пациентов, у которых лечение ГЭРБ не приносит результата, а также больных с атипичными формами проявления рефлюксной болезни.
Суточная рН-метрия – это диагностическая процедура, при которой проводится измерение кислотности в верхних отделах желудчно-кишечного тракта (ЖКТ). Ее проводят для того, чтобы диагностировать функциональные нарушения при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, (гипер)-чувствительный пищевод и др. Это позволяет выбрать правильную тактику лечения.
Импедансометрия пищевода: В основе этого метода лежит исследование химического, физического свойств рефлюктата, определение высоты рефлюксного заброса, количества рефлюксов за суточный период исследования и др.
Цель рН-импедансометрии
Импедансометрия является новой методикой диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). С помощью появившейся недавно методики измерения внутрипросветного импеданса в пищеводе в сочетании с традиционной рН–метрией стало возможным определить все типы гастроэзофагеальных рефлюксов и понять, какая у них кислотность (кислых, слабокислых, слабощелочных и сверхрефлюксов). Изучить физическое состояние рефлюктата (газовый, смешанный и жидкий), продолжительность и высоту заброса по пищеводу. Кроме того, устанавливается взаимосвязь рефлюксов с приемом пищи, жалобами, приемом медикаментов, изменением положения тела, во время сна.
Стало возможным выполнять исследование на фоне назначенных пациенту препаратов и более того — оценивать эффективность проводимой антисекреторной терапии.
Кроме того, теперь можно исследовать пациентов, у которых проявляются жалобы на фоне гипо/анацидными состояниями вследствие атрофического гастрита или перенесенных оперативных вмешательств.
Показаниями к проведению исследования являются:
- диагностика гастроэзофагеального рефлюкса, в том числе в ситуациях, когда отсутствует повреждение слизистой пищевода (изжога, кислая отрыжка; кислый привкус во рту, загрудинная боль не связано с заболеваниями сердца);
- наличие у пациента атипичной формы и внепищеводные симптомы ГЭРБ (хронический кашель, бронхиальная астма, хронический фарингит, першения в горле, охриплости, голоса и сухость в горле);
- оценка эффективности антисекреторной терапии ГЭРБ без отмены препарата, особенно у пациентов с постоянными симптомами болезни;
- наличие у пациента симптомов ГЭРБ на фоне приема антисекреторных препаратов, при гипо/анацидных состояниях (резекция желудка, атрофический гастрит);
- диагностика ГЭРБ до антирефлюксных операций;
- оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.
Как проводится рН-мониторинг:
Прежде всего, важно, чтобы пациент не изменял характер пищи и питья, находился в своих привычных условиях. Он должен продолжать свою обычную жизнь с приемом традиционного для него питания.
Исследование проводится натощак. Зонд вводился через нос, что обеспечивает возможность приема пищи и лекарственных препаратов в процессе исследования. На пояс пациента крепится небольшой прибор, который соединяется с зондом для регистрации рефлюксов.
Контроль и коррекция установки рН-импеданс зонда осуществляется манометрическим или рентгенологическим методом.
В ходе процедуры пациенту нужно вести дневник. Пациенту выдаются распечатки в виде дневника и инструкции по его заполнению. На приборе имеется экран времени и 4 кнопки: для регистрации времени приема медикаментов и пищи, при изменениях положения тела, возникновении симптомов заболевания. Пациент фиксирует свои действия, нажимая кнопки на приборе, а в примечаниях пишет время, действия и описывает симптомы. Ровно через сутки прибор автоматически отключается.
По окончании исследования информация с носимого процессорного блока передается на компьютер, где по специальной программе анализируется и выводится на экран монитора в виде протокола исследования.
Все рН-зонды одноразовые и вводятся только через нос, как правило, на сутки
В нашей клинике суточный мониторинг проводится в течение 24 часов с госпитализацией пациента (возможно в палату повышенной комфортности).
2. Манометрия пищевода высокого разрешения
с использованием твердотельного катетера является золотым стандартом диагностики заболеваний, связанных с нарушением моторики пищевода и продвижения по нему пищи.
Манометрия пищевода – инструментальный метод исследования моторики пищевода, который позволяет получать данные о внутрипросветном давлении пищевода, давлении в верхнем и нижнем сфинктерах.
Тем самым возможно оценить работу сокращения и расслабления мышц пищевода.
Эта информация необходима для диагностики и интерпретации таких симптомов, как дисфагия (затруднение глотания), одинофагия (боль при приеме пищи), при установлении причины боли за грудиной, когда кардиологами исключены проблемы с сердцем.
Манометрия важна при планировании операций на нижнем сфинктере пищевода и в случае осложнений после них.
Манометрия пищевода позволяет выявить болезни пищевода: ахалазия, диффузный эзофагоспазм, гиперконтрактильный пищевод и др.
Показания к проведению манометрии пищевода:
- При жалобах на затруднение прохождения пищи;
- При жалобах на боли в грудной клетке, не связанные с заболеваниями сердца;
- Для подтверждении диагноза и уточнении типа ахалазии.
- Для исключении противопоказаний при операциях по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- дисфагия после антирефлюксных операций.
- предоперационное обследование больных с ожирением, которым планируется бариатрическая операция для коррекции веса;
- контроль эффективности оперативного лечения ахалазии кардии и после антирефлюксных операций;
Обязательно наличие протокола ЭГДС для исключения противопоказаний.
Протокол исследования
В положении сидя пациенту через нос в пищевод вводится манометрический зонд диаметром 4 мм. После установки зонда пациент принимает горизонтальное положение. Затем, в процессе исследования пациент делает десять глотков воды, тем самым имитируя движение пищи по пищеводу. Результат сразу же обрабатывается и отображается на мониторе компьютера. Кроме выполнения стандартного протокола, выполняются диагностические тесты, такие как проглатывание твердой пищи (хлеб, сухое печенье) и множественные быстрые глотки жидкости (пять глотков объемом по 2 мл, следующих с интервалом в 2–3 секунды). Это позволяет более объективно оценить латентные нарушения и резервные возможности моторной функции пищевода. В итоге метод манометрии пищевода позволяет изучать моторную функцию и оценить процесс продвижения жидкости и пищи по этому отделу пищеварительной системы. В результате пищевод исследуется в 432 точках, которые располагаются от глотки до желудка.
Задать интересующие вас вопросы и записаться на консультацию врача-специалиста или обследование можно по телефонам:
+375 29 33-11-969
+375 29 699-11-03
+375 17 371-00-22
Оставляйте ваши заявки: mnpc.ovd@mail.ru