Лучевая терапия

TomoTherapy Radixact X9: лучевая терапия нового поколения в Минске

Лучевая терапия — один из главных методов лечения злокачественных опухолей, позволяющий не только уничтожать злокачественные клетки, но и минимизировать воздействие ионизирующего излучения на здоровые органы и ткани. Современные технологии сделали этот метод лечения максимально точным и персонализированным: появились системы и программное обеспечение, способные не только точно облучать опухолевый очаг, но и динамически корректировать план лечения в течение всего курса радиотерапии с учетом изменений формы, объема и локализации опухоли, что гарантирует максимальную эффективность воздействия при минимальном повреждении здоровых тканей.

В отделе лучевой терапии и радиационной безопасности ГУ «МНПЦ ХТиГ» в Минске установлен первый в СНГ многофункциональный томотерапевтический аппарат Radixact X9, работающий по принципу спирального подведения дозы  с модуляцией интенсивности излучения под визуальным контролем изображений.

Что такое томотерапия: суть метода и ключевые отличия от традиционного облучения

Основные направления применения лучевой терапии в нашем Центре

Сфера применения радиотерапевтической системы Radixact X9 включает следующие направления:

Тотальное облучение тела

Применяется как миелоаблативный режим кондиционирования перед трансплантацией костного мозга у взрослых и детей. Введение тотального облучения тела в состав режима кондиционирования значительно снижает риск рецидива заболевания за счет эффективной эрадикации опухолевых клеток и уменьшения летальности, ассоциированной с отторжением донорских клеток в случаях аллогенных и гаплоидентичных трансплантаций.

Также эта методика применяется в рамках немиелоаблативного режима кондиционирования. С целью снижения дозы облучения на область легких, почек, щитовидной железы и хрусталиков глаз нами применяется метод интенсивно-модулированного тотального облучения.

Тотальное облучение лимфатической системы

Используется в немиелоаблативном режиме при аллотрансплантациях органов с целью снижения риска отторжения донорского органа, а также при лечении тяжелых аутоиммунных заболеваний, требующих стойкой, длительной иммуносупрессии.

Органосохраняющее таргетное облучение костного мозга и лимфатической системы (TMI/TMLI).

При проведении классического тотального облучения повышение дозы неосуществимо из-за увеличения токсичности лечения. Также тотальное облучение неприменимо для возрастных и коморбидных пациентов. 

С целью снижения токсичности тотального облучения в рамках миелоаблативного или немиелоаблативного режимов кондиционирования перед трансплантацией костного мозга нами широко применяются методики прицельного облучения костного мозга и лимфатической системы для пациентов с гемобластозами. Данная методика позволяет эффективно уничтожать злокачественные клетки костного мозга и лимфоидной системы, минимизируя воздействие на жизненно-важные органы и ткани на 40–70 % по сравнению с классическим тотальным облучением.

Лучевая терапия при гемобластозах

Направлена на лечение пациентов с онкогематологическими заболеваниями, включая злокачественные лимфомы.

На рисунке показан результат лучевой терапии пациента с плазмацитомой (верхнее изображение — до лечения, нижнее — через 3 месяца после лучевой терапии).

Стереотаксическая радиотерапия и радиохирургия

Это особый вид лучевой терапии, основным отличием которого является очень точное подведение к опухоли высоких летальных доз за короткий промежуток времени.

Данная методика во многих случаях является равноценной альтернативой хирургическому лечению либо единственным возможным методом терапии в случаях, когда оперативное вмешательство невозможно. Применяется для высокоточного лечения злокачественных опухолей легких, печени, почек и надпочечников, включая метастатические очаги, с минимальным воздействием на здоровые ткани.

Каким образом осуществляется подготовка к лучевой терапии?

Современная лучевая терапия — сложный многоуровневый процесс, в котором участвует высококвалифицированная команда  специалистов разного профиля, чтобы сделать лечение максимально эффективным и безопасным. Рассмотрим этапы лучевой терапии:

1. Консультация и обследование

Врач-радиационный онколог собирает анамнез, оценивает общее состояние пациента, назначает различные обследования: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ и другие. Решение о проведении лучевой терапии принимается коллегиально с врачами-гематологами, хирургами, трансплантологами.

2. КТ-симуляция

Проводится исключительно в рамках подготовки к лучевой терапии. Ее цель — максимально точно смоделировать предстоящую процедуру путем построения трехмерной модели тела пациента и облучаемого объема на основе полученных изображений, проверить правильность позиционирования пациента, оценить эффективность иммобилизации, уточнить расположение опухолевой ткани относительно жизненно важных органов и убедиться в корректности настроек оборудования. При необходимости, врач-радиационный онколог запрашивает исследования ПЭТ-КТ, МРТ, ОФЭКТ/КТ для выполнения слияний изображений в системе планирования с целью более точного определения объема облучения.

3. Расчет дозы излучения

На основе полученных данных в системе планирования лучевой терапии медицинские физики рассчитывают оптимальный план лучевой терапии, опираясь на параметры, заданные радиационным онкологом, необходимые для эрадикации опухолевых клеток, одновременно защищая здоровые ткани. После коллегиального утверждения физических параметров плана облучения проводится обязательная верификация последнего на специализированном фантоме, имитирующем ткани человека. 

4. Разработка плана лечения

Создается индивидуальный план терапии, в который входят количество сеансов, частота процедур и общая продолжительность курса.

5. Подбор и изготовление иммобилизирующих устройств

Для обеспечения точного позиционирования пациента применяются как стандартные, так и индивидуально изготовленные иммобилизирующие устройства — маски, матрасы и фиксаторы. Они помогают надежно и комфортно фиксировать положение тела, что позволяет сохранять неподвижность от сеанса к сеансу во время процедуры и гарантирует прицельное воздействие излучения на область опухоли.

Важно помнить: успешность лучевой терапии при раке во многом зависит не только от точности оборудования и работы специалистов, но и от самого пациента. В период подготовки необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, поддерживать полноценный режим сна и отдыха, а также придерживаться рекомендованного режима питания.

Каковы возможные побочные эффекты после лучевой терапии?

Тяжесть и клиническая выраженность побочных эффектов после радиотерапии зависят от локализации облучения, суммарной дозы и индивидуальных особенностей организма пациента. Наиболее часто встречающиеся из них:

• кожные реакции — покраснение, сухость, зуд, шелушение кожи в области облучения; иногда возможны ожоги различной степени;
• усталость — ощущение слабости, которое может сохраняться в течение нескольких недель после завершения курса;
• алопеция — выпадение волос в зоне облучения; в ряде случаев возможно частичное или позднее восстановление волосяного покрова;
• тошнота и рвота — чаще при облучении органов брюшной полости или малого таза;
• проблемы с аппетитом — снижение или потеря аппетита, изменения вкусовых ощущений;
• нарушение работы внутренних органов — в зависимости от локализации облучения возможны временные или стойкие изменения функции органов (например, легких, пищеварительного тракта, мочеполовой системы);
• проблемы с кроветворной системой — снижение уровня белых и красных кровяных телец при облучении костного мозга;
• отеки и воспалительные реакции — могут возникать в тканях, подвергшихся облучению;
• долгосрочные эффекты — рубцевание и фиброз тканей, изменения пигментации кожи, а также редкие случаи развития вторичных неоплазий спустя годы после лечения.

Важно помнить, что побочные эффекты индивидуальны: у одних пациентов они выражены сильнее, у других практически не проявляются. Врач всегда оценивает риски и подбирает схему терапии так, чтобы максимально снизить негативные последствия на организм, при этом эффективно борясь с опухолью.

Рекомендации пациентам, проходящим лучевую терапию

Как правило, ощущение усталости постепенно исчезает в течение 4–6 недель после завершения курса. При этом не стоит полностью исключать физическую активность: умеренные нагрузки помогают укрепить защитные силы организма и повысить его устойчивость к стрессовым воздействиям. Конкретные рекомендации по типу и интенсивности физических упражнений лучше обсудить с лечащим врачом и методистом по ЛФК.

Во время лечения рекомендуется соблюдать следующие правила:

Реабилитация

Следующим этапом после завершения лучевой терапии является восстановление организма. Все действия направлены на минимизацию последствий терапии и поддержание общего состояния пациента. Правильно организованная реабилитация способствует постепенному восстановлению функций организма и снижению риска осложнений.

Процесс проходит под наблюдением специалистов, которые подбирают индивидуальные программы реабилитации с учетом специфики онкологического процесса, зоны облучения и особенностей организма пациента. Сроки полного восстановления варьируются в зависимости от этих факторов и в среднем составляют от нескольких недель до нескольких месяцев.

Преимущества проведения лучевой терапии в нашем Центре в Минске

Помимо лечения на современной высокоточной радиотерапевтической системе, наше учреждение предлагает пациентам: