Дыхательные тесты

Общеизвестно, что Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) – это самая распространенная и коварная бактерия, обитающая в желудке и 12-перстной кишке. Она поражает более половины населения мира, особенно людей, живущих в развивающихся странах. Однако у большинства носителей инфекция протекает бессимптомно. В настоящее время доказана роль хеликобактерной инфекции в развитии язв желудка и 12-перстной кишки, гастрита и появление на фоне хронического воспаления атрофии с высоким риском формирования рака желудка.

H. pylori может передаваться от человека к человеку при прямом контакте, через слюну (например, через поцелуи или при использовании общих столовых приборов, посуды и зубной щётки), содержимое желудка и фекалии, при несоблюдении мер личной гигиены. Также H. pylori может распространяться через зараженную пищу и воду. Обычно инфекция приобретается в раннем детстве.

Факторы риска хеликобактерной инфекции, связанные с условиями жизни, включают:

• проживание в переполненных жилищах: риск инфицирования значительно возрастает, если человек живет в одном доме с большой семьей;
• проживание в развивающихся странах;
• отсутствие надежного водоснабжения;
• постоянный контакт с носителями H. pylori (особенно это касается медицинских, социальных работников и людей, чьи родственники являются носителями бактерии).

Сегодня для диагностики инфекции Helicobacter pylori применяется достаточно широкий спектр различных тестов. Но самыми эффективными являются:

• Неинвазивные:

1. 13С-уреазный дыхательный тест.

2. Анализ кала на антиген H. pylori.

• Инвазивные:

1. Проведение эндоскопического исследования с последующим взятием биопсийного материала (гистологический метод при заборе биопсии).

13С-уреазный дыхательный тест - золотой стандарт диагностики инфекции Нelicobacter pylori (Хеликобактер пилори).

Общая информация об исследовании.

Среди диагностических методик определения инфицированности Helicobacter pylori в последнее время всё чаще применяется уреазный дыхательный тест. 13С-уреазный дыхательный тест на определение Helicobacter pylori – неинвазивная методика диагностики инфекции, вызванной Helicobacter pylori, основанная на анализе в пробах выдыхаемого воздуха специального реагента, содержание которого изменяется под действием выделяемого бактерией фермента уреазы. Уреазный дыхательный тест в нашем Центре проводят на современном немецком оборудование FANci2-var, с высоким результатом информативности (до 95%).

Когда назначается исследование?

Диагностика инфекции Helicobacter pylori выполняется:

• при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (проявления жалоб на боли и дискомфорта в области желудка, часто возникающая изжога, отрыжка, тошнота до или после еды);
• при отказе от фиброгастроскопии или невозможности ее проведения для выявлении хеликобактерной инфекции;
• при контроле эффективности эрадикационной (антихеликобактерной) терапии (после проведённого лечении);
• при профилактике онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, для раннего выявления хеликобактерной инфекции и проведения антихеликобактерной (эрадикационной) терапии у пациентов с высоким риском развития опухолей желудка (в анамнезе рак желудка у близкого родственника).
• перед назначением длительной терапии НПВС и препаратов для разжижения крови, таких как аспирин, кардиомагнил, ибупрофен, нимесулид и другие обезболивающих противовоспалительных медикаментов;
• в некоторых случаях при железодефицитной анемии и идиопатической тромбоцитопенической пурпуре.

Важные замечания!

Абсолютных противопоказаний к проведению данного исследования не существует. Побочных эффектов, обусловленных приемом 13С-мочевины не обнаружено.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 72 часов до исследования.
• Исследование проводится не ранее чем через 6 недель после окончания последнего приема антибиотиков (по любому поводу) и препаратов висмута (Денол, Улькавис).
• За две недели до проведения исследования необходимо прекратить (по согласованию с врачом) прием ингибиторов протонной помпы, снижающих кислотность желудка (Омепразол, Омез, Нольпаза, Пантап, Пантасан, Контролок, Пантопразол, Эманера , Эзокар , Лансопразол и т. д.) и блокаторов гистаминовых рецепторов второго типа (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин).
• Нельзя принимать пробиотики 1 мес (например, лактиале, биофлор, энтерожермина и др.);
• Не принимать противовоспалительные (аспирин, найс, нимесил) за 5 дней до исследования.
• Исследование проводится не менее чем через сутки после выполнения эндоскопии (ФГДС, ЭГДС) или до её проведения.
• Явиться строго натощак: не принимать пищу в течение 6 часов до исследования.
• Перед процедурой не рекомендуется чистить зубы, курить за 3 часа и пользоваться жевательной резинкой.

Несоблюдение вышеуказанных рекомендаций может значительно на результат анализа.

Как проходит дыхательный тест?

На первом этапе пациенту необходимо выпить 200 мл кислого напитка (апельсинового или грейпфрутового сока) натощак. Через 5-10 минут производится взятие контрольной пробы воздуха: пациент делает обычный вдох, задерживает дыхание на 10 секунд, немного выпустить воздух, остальной медленный выдох делается в трубку, которая вставляется в специальный одноразовый пакет, который затем закрывается и маркируется соответствующим образом.

Затем на втором этапе пациенту нужно выпить 50 мл жидкости в котором растворен субстрат мочевины, меченной изотопом углерода 13С. Это раствор без вкуса и запаха, его прием не сопровождается никакими неприятными ощущениями. Раствор готовится непосредственно перед приемом, его необходимо выпить в течение пяти минут после приготовления.

Затем в течение получаса следует находиться в спокойном состоянии, чтобы на результаты исследования не повлиял углекислый газ, выделяющийся при физической нагрузке.

Через 30 минут производится взятие второй пробы воздуха: пациент делает медленный выдох во втором одноразовым пакете, который также закрывается и маркируется.

Результат готов непосредственно после исследования. Полученные образцы анализируются на специальном приборе и с помощью специальной программы выдается конечный результат.

Длительность исследования – до 40 минут.

Что означают результаты?

Единицы измерения – ‰ (промилле).

Референсные значения: 0 - 3 ‰.

В качестве результата уреазного дыхательного теста указывается разница между определенным у пациента и стандартным изотопным соотношением, измеряемая в тысячных долях – промилле: если пациент инфицирован Helicobacter pylori, то во второй пробе воздуха появится увеличенное количество 13СО2 по сравнению с его содержанием в первой (контрольной) пробе.

• отрицательная уреазная активность – значения менее 4 ‰ – соответствуют отсутствию уреазной активности и, следовательно, отсутствию Helicobacter pylori в желудке;
• положительная уреазная активность – значения от 4‰ и более – характерна для хеликобактериоза и, как правило, сопровождается клиническими проявлениями гастрита, дуоденита, эзофагита.

Инструкция по проведению дыхательного теста

На первом этапе пациенту необходимо выпить 200 мл кислого напитка (апельсинового или грейпфрутового сока) натощак. Через 5-10 минут производится взятие контрольной пробы воздуха: пациент делает обычный вдох, задерживает дыхание на 10 секунд, немного выпустить воздух, остальной медленный выдох делается в трубку, которая вставляется в специальный одноразовый пакет, который затем закрывается и маркируется соответствующим образом. Трубка в пакет вставляется не полностью, оставляя место для зажатия пальцем. По окончании выдоха пациент зажимает горлышко пакета.

Затем на втором этапе пациенту нужно выпить 50 мл жидкости в котором растворен субстрат мочевины, меченной изотопом углерода 13С. Это раствор без вкуса и запаха, его прием не сопровождается никакими неприятными ощущениями. Раствор готовится непосредственно перед приемом, его необходимо выпить в течение пяти минут после приготовления.

Затем в течение получаса следует находиться в спокойном состоянии, чтобы на результаты исследования не повлиял углекислый газ, выделяющийся при физической нагрузке.

Через 30 минут производится взятие второй пробы воздуха: пациент делает медленный выдох во втором одноразовым пакете, который также закрывается и маркируется аналогично первому этапу.

Если на каком-то этапе пакет неправильно заполнен воздухом (например, при выдохе часть воздуха вышла из пакета), процедуру можно повторить сразу же, спустив пакет.

ВОДОРОДНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ

Что такое водородный дыхательный тест?

Это современный неинвазивный метод диагностики нарушений микрофлоры кишечника (синдром избыточного бактериального роста – СИБР), непереносимости некоторых углеводов (лактоза, фруктоза, сорбитола и др.), кроме того метод позволяет оценить скорость кишечного транзита.  

В основе метода лежит измерение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после приема углеводов, её уровень отражает состояние кишечной микрофлоры и способность организма усваивать разные продукты. 

Важные преимущества метода: простота выполнения, отсутствие болезненных ощущений и безопасность для пациента.   

Кому рекомендовано проведение водородного дыхательного теста?

• подозрении на СИБР;
• непереносимости лактозы (молочного сахара, который содержится в молоке и молочных продуктов), фруктозы (содержится во фруктах, ягодах, мёде, овощах и в некоторых сухофруктах), сорбитола, крахмала и др.  

Симптомы, которые могут указывать на нарушения микрофлоры или непереносимость углеводов:

• вздутие живота;
• дискомфорт в животе; 
• диарея (хроническая);
• слабость;
• утомление; 
• похудание.

Как проводится водородный дыхательный тест?

• В начале исследования необходимо измерить базальный уровень водорода в выдыхаемом воздухе, для этого Вас попросят выдохнуть воздух через мундштук в измерительную камеру прибора
• Далее Вам потребуется выпить раствор углевода (глюкозы, лактозы, лактулозы, фруктозы или сорбита)
• Дальнейшие измерения уровня водорода в выдыхаемом воздухе проводятся каждые 15-30 минут на протяжении 2-3 часов (в зависимости от клинической ситуации). 
• Во время проведения теста Вам не следует принимать пищу, пить, жевать жевательную резинку, курить, спать, выполнять физическую нагрузку.

Суть метода

Водородный дыхательный тест позволяет определить концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе (после употребления определенного углевода), который образуется при ферментации углеводов бактериями кишечника. 

В норме тонкий кишечник содержит мало анаэробных бактерий, а концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак низкая. Углеводы хорошо всасываются в тонком кишечнике, поэтому в толстой кишке не происходит активной ферментации бактериями и не образуется избыток водорода.

При избыточном бактериальном росте (СИБР) количество анаэробных бактерий в тонком кишечнике увеличивается. Бактерии начинают ферментировать углеводы непосредственно в тонком кишечнике, что приводит к избыточной продукции водорода. Образовавшийся водород всасывается в кровь и затем выводится через лёгкие выдыхаемым воздухом.

При нарушении всасывания, когда определенные углеводы (например, лактоза) не усваиваются должным образом в тонком кишечнике, они попадают в толстую кишку. Там их ферментируют бактерии микрофлоры толстой кишки, что приводит к повышенной продукции водорода. Далее водород всасывается в кровоток и выводится через лёгкие. 

 Таким образом рост концентрации водорода до определённого показателя по сравнению с исходным уровнем служит диагностическим критерием и указывает на заболевание или непереносимость.

Будьте готовы выделить:

• 2-3 часа — для проведения дыхательного водородного теста с целью диагностики СИБР, непереносимости лактозы, фруктозы и др.;  
• 5 часов — для оценки скорости кишечного транзита;
• 7 часов — для диагностики непереносимости крахмала. 

*Проводить несколько дыхательных тестов одновременно нельзя: для каждого исследования нужно выпить особый тестовый раствор. 

Как подготовиться к водородному дыхательному тесту?

Накануне исследования

За 4 недели до исследования:

• исключить приёма антибиотиков, пробиотиков (линекс, энтерол и др.), препаратов висмута (Де-нол); 
• не проходить эзофагодуоденогастроскопию (ЭГДС, ФГДС), колоноскопию, ирригоскопию и энтерографию;
• не принимать препараты для очищения кишечника (фортранс, фордрайв, мовипреп и др.).

За 1 неделю до исследования: 

• исключить приём слабительных препаратов, в т.ч. лактулозу;
• пищевые добавки с клетчаткой;
• антациды (альгиноМАКС, альмагель, фосфалюгель и др.); 
• прокинетики (мотилиум, мотилак, итоприд, итомед и др.);
• Желательно прекратить приём ингибиторов протонной помпы (омез, омепразол, пантопразол, нольпаза, эзокар и др.).  

За 3 дня до исследования: исключить алкоголь.

За 24 часа до проведения теста:

• Исключить из рациона: копчёности, бобовые, макаронные изделия, картофель, злаки, хлебобулочные изделия, овощи и фрукты (в т.ч. лук и чеснок), отруби, мюсли, молоко и молочные продукты, масло и маргарин, сахар, мед, соки, шоколад, газированные напитки.
• Разрешённые продуты: обычный белый хлеб, рис, мясо и рыбу в отварном или запеченном виде (предпочтительнее курица), варёное яйцо. Из напитков - вода, кофе, чай без сахара. Из специи допускается соль и чёрный перец.  
• За 14 часов до проведения теста: воздержаться от приёма пищи и напитков. Последний приём пищи (как правило, около 19:00 накануне исследования) должен быть лёгким и не содержать пищевой клетчатки.
• За 12 часов до проведения теста: отказаться от курения и употребления жевательной резинки.

В день исследования:

• тест выполняется натощак;
• не курить, не пользоваться жевательной резинкой;
• нельзя пользоваться духами, средствами для бритья и помадой. Допускается использование дезодоранта без сильного запаха. 

За 3 часа до исследования рекомендуется почистить зубы чистой водой (без использования зубной пасты), хорошо прополоскать ротовую полость обычной водой.  Исключить использование зубопротезного клея. 

За 2 часа до исследования и далее во время проведения теста не спать и не выполнять физическую нагрузку.

Особые ситуации

Если Вы постоянно принимаете жизненно необходимые лекарства (для лечения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, гормональные препараты), от них не следует отказываться. можно принимать обычную дозу, запивая водой. Исключение составляют антибиотики, слабительные препараты, витамины (они полностью запрещены). 

*Несоблюдение правил подготовки к дыхательному тесту может привести к недостоверным результатам.